吴岳嵩教授细数新冠肺炎治疗策略，为临床诊治(4)

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（3）新冠肺炎采用BAL的具体措施

第一、“医用机器人”替代医务人员行BAL操作：尽快研发和应用“护士机器人”、“气管插管机器人”和“支气管肺泡灌洗机器人”来替代医务人员行BAL操作。目前国内外正在将“医用机器人”引入医疗系统，如达芬奇机器人外科手术系统(da vinci surgical system, DVSS)已经投入临床正式使用。2015年前的统计表明，全球共有3 000多台DVSS。截止2015年底，中国已有42台DVSS，完成手术例，历年总计完成手术22 917例，数据增长似乎正在跨入井喷。目前用DVSS施行的手术难度较BAL大，因此，只要运用简版DVSS即可完成“气管插管”和BAL操作。在这次抗击新冠肺炎的战略中，为了降低医务人员被气溶胶传染的风险，海军军医大学等单位用简易装置，带有主动排气和病毒过滤作用的透明隔离防护罩，该装置基于一线抗疫医疗的需要，配有带有伸入式手套可以在防护隔离同时进行涉及传染危险的气管插管、气管切开以及常规的每日吸痰等操作中。这一类装置，也可以用于BAL的操作中。

第二、推荐“双腔气管内插管”技术，减少术中可能出现的“低血氧症”：马孝武等报告了2013年6月-2015年9月期间在医院接受BAL治疗的肺部感染患者98例，他们采用了“双腔气管内插管”单肺通气全身麻醉的方法获得良好效果。能够在保证理想麻醉效果的同时，通过单肺通气满足患者血氧饱和度，保证全身各组织器官的氧供，减少术中及术后的各种并发症和不良反应，并为BAL争得更长的时间，从而能够更加彻底地对全肺灌洗，获得更好的治疗效果。

第三、气管内注射可溶性NO供体SNAP的临床试验：Kosutova等近年一篇实验论文可能对治疗ARDS带来希望。已有研究表明，外源性一氧化氮（NO）除了具有血管舒张和支气管舒张作用外，还具有一定的抗炎作用，如抑制白细胞内皮细胞粘附、血小板-白细胞聚集、肥大细胞脱颗粒、产生炎性介质以及血管通透性的调节等。S-亚硝基-N-乙酰青霉胺（SNAP）是一种NO释放化合物，也显示出迅速且持续数小时的支气管扩张以及体外和体内脂多糖暴露的抗炎作用。由于这些特性，Kosutova等也期望SNAP可以用于缓解ARDS相关的变化。研究结果表明，气管内注射可溶性NO供体SNAP可显著改善呼吸参数，减轻肺损伤和水肿形成。这些有利的结果可能预示着在ARDS患者中可溶性NO供体的应用前景。这也给BAL的同时可以将NO直接到达支气管，对ARDS的治疗发挥良好作用。